麻黄汤当用则用勿失良方

　　摘要：《经方杂谈》中有章次公治疗曹颖甫夫人“坚决”使用麻黄汤的记载：“……盖被卧，恶寒甚，覆以重衾，亦不能温。口角生疮，而目红，又似热证。腹中和，脉息浮紧有力。温覆已久，汗仍不出，身仍无热。当以天时炎暑，但予：麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱。服后，温覆一时，不动声色。 导读：你在临床上用过麻黄汤吗？识得 麻黄汤证 吗？笔者列举数案告诉你，若是运用得当此方可作用非凡，勿因忌其峻猛，错过良方！（/俞立丰）

　　附： 太阳病，头痛发热、身疼、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

　　麻黄汤当用之时需坚决

　　作者/张英栋

　　刘渡舟曾提到： 现在还有人问我 你还给学生讲麻黄汤吗？你用过麻黄汤吗？ 其言外之意让人啼笑皆非。 此处言外之意，即问话者认为现在早已无麻黄汤的用武之地，刘老也不会用过此方，如果还给学生讲，是在纸上谈兵。而刘老觉得啼笑皆非则是认为其不识 麻黄汤证 。

　　麻黄汤效果如何？以笔者临床体会及前贤论述，使用恰当，确可效如桴鼓。为何不能广泛使用？近代著家祝味菊在《伤寒质难 第十四篇》中道出了原因， 凉药阴柔，隐害不觉；阳药刚暴，显患立见 譬如水火，水寒火热，犹药之有温凉也 水能死人，而人不知畏；火有殊功，而狎之者鲜 。麻桂剂属于典型 阳药 ，如果用错，会 如君子之过，路人尽知 ，医者避之属于人之常情。但同时说明麻黄汤犹如烈马，驾驭得当才可作用非凡。如何驾驭而免使良方 以其峻猛而束之高阁 ，正是本文写作的初衷。

　　创造条件也可用麻黄汤

　　麻黄汤的使用在《伤寒论》中就提出了诸多 不可 ，后世注家多认为 不可 是使用禁忌，而祝味菊却云 夫暴性之药，配置得宜，亦可化暴为良 脉虚血少，兼滋则麻黄可发 。流传年深月久，麻黄汤禁忌越多，如 热证不能用麻黄汤 ， 盛夏不得用麻黄汤 ， 江南不宜用麻黄汤 ， 虚人不可用麻黄汤 等。议方时设置太多障碍，难怪临证时百无一用。以下数案讲的正是麻黄汤在 禁地 如何使用。

　　《经方杂谈》中有章次公治疗曹颖甫夫人 坚决 使用麻黄汤的记载： 盖被卧，恶寒甚，覆以重衾，亦不能温。口角生疮，而目红，又似热证。腹中和，脉息浮紧有力。温覆已久，汗仍不出，身仍无热。当以天时炎暑，但予：麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱。服后，温覆一时，不动声色。再作一剂，麻桂均改为三钱，仍不效。更予一剂，如是续作续投，计天明至中午，连进四剂，了无所出。计无所出，乃请章次公来商。次公按脉察证，曰：先生胆量，何其小也？曰：如之何？曰：当予麻桂各五钱，甘杏如前。服后，果热作，汗大出 曹颖甫已在半日内给其夫人服下4剂麻黄汤，没有动静。但章次公 按脉察证 ，继续处方以麻黄汤，麻桂加量，果然 不满半小时 即知。

　　有麻黄汤证，就一定要用麻黄汤方。条件成熟马上用，条件不成熟时创造条件也要用。宋代伤寒大家许叔微在《普济本事方》卷第八中的病案，就是创造条件，等候时机成熟再用的范例。许叔微认为 须顾其表里虚实，待其时日 。 昔有乡人丘生者病伤寒，予为诊视，发热头疼烦渴，脉虽浮数无力，尺以下迟而弱 虽属麻黄证，而尺迟弱 未可发汗。予与建中汤加当归令饮。翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调营而已。至五日尺部方应，遂投麻黄汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣 。

　　最初就有 麻黄证 ，但 尺迟弱 ，如果马上发汗，得到的结果是 暂时得安，亏损五脏，以促寿限 。用药须识 次第 ，治疗不仅要看眼下的效果，更要关注患者整体、长久的健康。作为伤寒大家，许叔微用了5天时间 建中调营 ，虽 其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊 ，也不乱 次第 ，直到 尺部方应 ，才 投麻黄汤 。

　　守方活法显奇效

　　岳美中有 治慢性病要有方有守 之论，从上述医案可以看到治急性病也须 有方有守 。只要识得 麻黄汤证 在，即使有诸多 禁忌 ，也要 守方 不移，并且要敢于 加量 、 促其间 。只要识得 麻黄汤证 在，暂时不能用，可待条件成熟，一切措施都是为最后使用麻黄汤打基础，这也叫 守方 不移。上面两例提到的是麻黄汤原方的使用，实际临床中用到更多的是麻黄汤方的加减，此为 守方 基础上的临阵 活法 ，近代大家曹颖甫和张锡纯于此提供了诸多成功范例。

　　《经方实验录》载 予友沈镜芙之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久 察其脉，浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予：麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱。又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。按：每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，我率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒哉？ 加 生姜三片，红枣两枚 是曹先生的临证 活法 ，与许叔微的 建中调营 有异曲同工之妙。

　　《医学衷中参西录》里为麻黄汤契合 今病 提供了更多 活法 。如 若其热不复还表而内陷益深，其热必将日增，此即太阳转阳明之病也 用麻黄汤时，必加知母数钱以解其内陷之热 其寒润之性入肺中化合而为汗 ； 其人阳分虚者，又当于麻黄汤中加补气之药以助之出汗 诊其脉六部皆无 于麻黄汤原方中加生黄芪一两，服药后六脉皆出，周身得微汗，病遂愈。 ； 阴分素亏，脉近六至，且甚弦细 恐不可用麻黄强发其汗 加生怀山药、北沙参各六钱。嘱其煎汤服后，若至两点钟不出汗，宜服西药阿斯匹林二分许以助其出汗。后果如此服之，周身得汗而愈矣。 甚至还加用了西药。又 小便色黄 加知母八钱，滑石六钱 等，一言以蔽之， 宜因时、因地、因人细为斟酌 。

　　笔者曾学习先贤 守方 、 活法 ，以麻黄汤加减成功治疗一 衄家 。患者女性，15岁，确诊再生障碍性贫血已9年，因患银屑病6个月就诊，治疗 个月，始终以麻黄汤法，取效甚佳。用辛温发汗法治愈银屑病的同时， 衄 不仅没有加重，症状和各项指标均较前为好，至今随访半年，情况良好。足证《伤寒论》中诸 不可 只是强调以引起重视之意，应理解为慎用、缓用、不可贸然使用、创造条件才可用，绝非禁忌。

　　综上所述，麻黄汤在当今不仅有其用武之地，通过用心体会还能发现并不难用，大可不必视 麻桂如蛇蝎终生不敢一用 。方虽 峻猛 ，恰合 良医以活人 之旨。

　　傣医：别菲解逼。兵休占，兵那干。中医：疏风清热，解毒消痤。用于风热上逆所致的痤疮，黄褐斑。