患者健侧卧减肥

摘要：患者健侧卧，患侧上肢用力伸向前，目的是将肩胛骨最大限度地拉向外方，使上背部肌肉充分伸展。医者食指端自肩胛骨内上角沿肩胛内缘在背部上下滑按。多数病例在肩胛骨内角附近或内下方可查到软组织的异常变化，或有结节，或有条状物，或有陷下感。 也叫肱骨外上髁炎。

肱骨外上髁炎为临床所常见，采取局部常规手法，如弹拨、理筋等常常疗效欠佳，使一些患者只得转诊骨科做封闭治疗。

从解剖学角度分析，支配桡侧伸腕肌的桡神经，内含颈5神经根所发出的纤维；本病患者多有明显的背部压痛点，而此点的局部神经分布为肩胛背神经，也是颈5神经根所发出的一束分支。它们的感觉传人，在同一节段进入。两个远隔部位相互间存在着必然的联系。本病在背部的异常压痛反应，可视为神经分支间的扩散痛现象。肘部长时间的疼痛，在大脑皮层某部形成了固定必奋灶，而对背部痛点长时间的强刺激，可对该兴奋灶产生干扰，进而使其受到抑制，以切断原病痛与大脑皮层之间形成的恶性循环。强刺激作用于同病灶部相关的特定部位，可使肌体产生系列保护性生理反应，从而派生出各种抗痛物质，以促进病变部的痊愈。推拿正是利用了这一病理现象，通过对扩散反应点的刺激，达到对病灶部的镇痛作用。

治疗方法：

1．背都压痛点定位

患者健侧卧，患侧上肢用力伸向前，目的是将肩胛骨最大限度地拉向外方，使上背部肌肉充分伸展。医者食指端自肩胛骨内上角沿肩胛内缘在背部上下滑按。多数病例在肩胛骨内角附近或内下方可查到软组织的异常变化，或有结节，或有条状物，或有陷下感。少数病例医者指下无异常感，但所有的病例在此部位均可查到明显的压痛点，与健侧对比，患者自觉有显著差异，即可定位。

2．手法操作

医者站其背后或顶侧，以指端附着于阳性反应物或异常压痛处，沿肌纤维横切面方向往返拨动。刺激量宜强，以邻界难以忍受为度，频率每分钟60次，10次左右间歇5秒钟。共刺激15-20分钟，以患者自觉被刺激部位压痛减轻或麻木感为最佳。其后于肘部做常规手法约5分钟。

、术后反应及处理

反应：治疗后，被刺激部位一般都有较明显的自觉痛或活动痛，甚至持续2～ 日。还有些病例可见局部皮肤有瘀血斑，皮下较组织肿起接之剧痛。如果出现此种情况，有助于疗效的提高。

处理：次日复诊时，若反应未消失，以穴位刺激为重点。点按上、外关、手三里、天顶穴各 -5分钟；第三次就诊+若反应已消失，仍采用首诊的治法。如此循环反复，10 15次为一疗程。随着背部压痛程度的减轻或消失，肘痛也将逐渐减弱或消失。

大多数病人经过一个疗程治疗后肘部压痛消失，伸腕及旋后动作无疼痛，恢复正常工作。

【病案举例】

某女，48岁，深圳某公司会计师，2010年11月2 日初诊。

右肘外侧痛并牵涉前臂桡侧上段疼痛已近4个月，理疗、近2次无效。现已影响日常工作及家务劳动。检查：符合网球肘各特征。采用局部常规手法按摩1周仍无好转。后改用上法，治疗时，强刺激背部痛点20分钟，肘部不做任何手法。患者背部被刺激点显痛 日后，觉肘部疼痛大减。6次后肘痛消失。工作已无障碍，但肘外侧压痛仍存在。共治疗12次，完全恢复正常。

下列疾病及症状的镇痛、消炎：骨关节炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周围炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、肌肉痛、外伤所致肿胀、疼痛。

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