叶天士临证指南医案用仲景泻心汤治热邪内陷

　　摘要：毛案：又寒热由四末以扰中宫，胃口最当其残害，热闷不饥，胃伤邪留，清热利痰。固为要法，但有年气弱，兼之病经匝月，清邪之中，必佐辅正，议用半夏泻心法。人参、半夏、黄连、黄芩、枳实、姜汁。 热邪内陷正虚邪留

　　项案：阳气最薄，暑入为疟，先由肺病，桂枝白虎汤。气分以通营卫为正治，今中焦痞阻，冷冻饮料不适，热邪宜清，胃阳亦须扶护，用泻心法。半夏、黄连、姜汁、茯苓、人参、枳实。

　　黄连

　　毛案：又寒热由四末以扰中宫，胃口最当其残害，热闷不饥，胃伤邪留，清热利。固为要法，但有年气弱，兼之病经匝月，清邪之中，必佐辅正，议用半夏泻心法。人参、半夏、黄连、黄芩、枳实、姜汁。

　　孙案：阳虚之体，伏暑成疟，凉药只宜少用，身麻属气虚，用生姜泻心法，半夏、生姜汁、茯苓、炙甘草、南枣肉。

　　南枣肉

　　从以上两个半夏泻心法的案例中，项案阳气最薄，暑入为疟，热邪宜清，胃阳亦须扶护，毛案胃伤邪留，有年气弱，清邪之中，必佐辅正，药用半夏、黄连、姜汁、枳实苦寒与辛温相配，辛开通阳，苦降泻浊，又用人参甘温补中，由此推测此半夏泻心法的病机为热邪内陷，正气已虚，其半夏泻心法实为仲景半夏泻心汤的具体体现，但全方只用仲景半夏泻心汤中的人参而无炙甘草、大枣，并加入枳实，表明其用仲景半夏泻心汤之法，而不拘于其方。

　　茯苓

　　生姜泻心法案例伏暑成疟，且气虚明显，药用生姜、半夏温中散结，炙甘草、南枣肉益气，去黄芩、黄连之苦寒之品，表明叶天士生姜泻心法之用，重在温中补虚，并用茯苓易人参，利湿，以突出其暑疟的用药特点。

　　用于治疗寻常型银屑病进行期，冬季型症，属血热或兼血瘀证。症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。