眼看着春节一天天临近减肥

摘要：眼看着春节一天天临近，很多家庭也在积极准备年夜饭的食材，望着各种美味的食材，尤其是那些美味而又色彩缤纷的水果，糖尿病一族却不得不在众多美食中有所取舍，心里很不是滋味儿。身为“糖族”，又浑身乏力的，有没有合适的治疗方法?国医大师方和谦另辟蹊径! 消渴在《内经》称 消瘅 ，根据发病机理和临床表现的不同，而有 消渴 鬲消 肺消 消中 等名称。在病因方面，认为过食肥甘、情志失调、五脏柔弱等因素，与本病有关。胃肠热结，耗伤津液是消渴发病的主要机理。如《素问 奇病论》谓：此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。方师认为消渴病虽有肺、脾、肾三脏的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助，终至肺燥胃热脾虚肾亏。但三脏之中方师尤擅从脾论治，从培补后天之本入手，加强脾脏的运化功能，继而改善全身症状。

消渴乏力从脾论治

高某，男，46岁，2005年12月12日初诊。

初诊：患者诉1个月来乏力困倦，到我科门诊查餐后2小时血糖：29.6mmol/L。服用、金芪降糖片等药治疗未见明显疗效。症见乏力困倦，主食每日6两。大便干燥，唾液多。察其稍腻，脉平缓。

中医诊断：消渴病(脾肾两虚证)。

西医诊断：。

患者既往糖尿病史6年。脾为后天之本、水谷气血之海，饮食通过脾的转运，化为精微物质，才可为人体所用。脾虚四肢百骸失养，则乏力困倦;唾液多、苔腻均为脾气虚之表现。

治法：补气培元，方拟四君子汤化裁，处方如下：

太子参15g，茯苓10g，炒10g，陈皮10g，生白芍6g，炙甘草5g，当归6g，炒谷芽15g，焦神曲6g，竹茹10g，麦冬10g，柴胡5g，生黄芪10g，山萸肉10g，大枣 个，薄荷5g。15剂，水煎服，每日1剂。

复诊：服药15剂，患者诉药后下肢乏力好转，大便2～ 日1次，睡眠可。舌苔薄腻，脉缓。测空腹血糖：18.9mmol/L。前方有效，效不更方，继续补气培元，继发前方15剂。

三诊：服药15剂，患者诉药后乏力好转，仍困倦，有饥饿感。二便调，睡眠可。测空腹血糖：15.4mmol/L。前方有效，继服前方，生黄芪改为15g，加枸杞子10g。20剂，水煎服，每日1剂。

【按语】四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，此为治疗气虚的总方。加陈皮名为五味异功散。四君子汤主在补气健脾，强健中焦。此患者乏力困倦为主症，脾气虚弱是病因所在。方中加黄芪、当归、白芍益气养血和血;炒谷芽、焦神曲和胃防滋腻;方师此方还寓有汤之意。患者病程较长，元气亏虚，故治以补气培元，从培补后天之本入手，加强脾脏的运化功能，继而改善全身症状。一般治疗糖尿病分上、中、下三消，针对肺燥、胃热、肾虚立法，方师认为在治疗糖尿病时，补肾不如补脾。《慎斋遗书》中谓： 先天之气赖后天以助之，后天之气赖先天以资之。 此案方师抓住脾气虚的主症，采用健脾补气培元，取得很好的疗效。

版权声明：本文选自《中国百年百名中医临床家丛书?国医大师卷：方和谦》(中国中医药出版社出版，方和谦主编)，最终解释权归原作者所有。

捷诺达配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。

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