“四逆辈”治疗太阴病，其用意深远

自利不渴，属太阴 当温之，宜服四逆辈 。那么太阴病这里为什么要说四逆辈？四逆辈的含义是很深刻的，这个 辈 是一类的意思，指的是四逆汤一类的方，其中当然也包括了理中丸，还包括附子理中丸或真武汤、附子汤一类，涵盖面很广，包含了于姜、附子这一类药的方子。

为什么要用一类方来代表太阴病的治法方药？因为这样选方用药的灵活性就加强了，太阴病是脾阳虚寒湿内阻，而脾与肾的关系非常密切，少阴肾阳为人体阳气的根本，少阴阳虚寒化证当然也包含了脾阳虚在内，而脾阳虚损也有可能很快地发展而影响到肾阳，出现，甚至可能阳虚水泛，甚至可以寒湿凝聚在骨节而且出现身痛，所以在治疗中提到四逆辈而非仅仅提理中丸。同时， 宜服四逆辈 也蕴含了已病早治、已病防变的意义在其中，四逆辈首先就包括了四逆汤，而四逆汤中蕴含了补脾的作用，其组成干姜、附子、甘草三味药，甘草配干姜就是半个理中汤，所以四逆汤本身是既能补脾又能补肾，脾肾双补，比单纯的理中丸应该更好。所以， 四逆辈 三个字的用意是很深远的，仲景往往是一方、一法、一证讲得很清楚，像 桂枝汤主之 可予桂枝汤 宜桂枝汤 一类，唯独在这里是讲 四逆辈 ，而没有确定在一个方，寓意深刻。

对于太阴病，临床最对证的当然是理中汤，再严重一些可以用附子理中汤，现在有成药附子理中丸，非常好用的方子，尤其到了冬天，很多太阴病这时候容易发作，一到天冷的季节就经常腹泻、腹痛，这个方就非常合适。当然四逆汤一类，临床有典型症状的也肯定要用。

我在临床上用这类方用得最多的是治疗一些代谢性的疾病，高血糖、高血脂、高血压、高尿酸，以及肥胖一类。现在的人很多，大多是强调了祛邪的这一方面，但我觉得有很多可能需要从太阴来考虑。

比如说代谢综合征，病人很胖，肚子很大，里面都是什么？、湿、水、热、瘀，这些都是秽浊之邪，需要把它排掉，怎么排？当温之，宜服理中、四逆辈。

所以我的思路就是这样来的，把理中汤作为一个基础方治疗代谢综合征。现在很多人都有尿酸升高，甚至包括一些小朋友、中学生，导致尿酸升高的原因很多，广东人的煲汤很厉害，尤其喜欢用一些豆类的药物煲汤，这也许是尿酸偏高的原因之一。

有些肥胖的病人其实吃的并不多，但就是胖，有些病人甚至会说喝白开水都会长胖，这种病人的肉是松松垮垮的，身上一包一包的很多脂肪颗粒。从来看就是水湿，水湿运化不掉，当然要责之于脾，关键问题在于脾的运化功能不好，代谢得很慢，怎么样增强他们的代谢能力？我用的基本方、核心方就是附子理中汤。有时候病人不方便煮药，就用成药附子理中丸，目的就是强化他的运化功能，运化功能恢复以后，就不容易产生水湿，这是从源头上去解决他的根本问题。

有时候病人其他的表现可能并不一定就是我们所讲的非常典型的太阴病，无论病人的表象上湿象、热象多么严重，我都要把这个方作为基础方加进去。因为湿热存在的话当然要用苦寒燥湿，但过于苦寒又会反过来损伤脾阳，所以用理中一类就是为了防止太过苦寒损伤脾阳。另外，脾胃是人体运化水湿的原动力，所以用这个方就是为了加强脾的运化功能。

本品为非甾体抗炎药，仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。