医疗保健为核心的多元复合医保支付呢

医疗保健：DRGS为核心的多元复合医保支付方式 类别： 机构： 研究员：

[摘要]

投资要点一、事件：6月28日，国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见，对于基本医疗保险支付方式在内容、时间节点以及监管赏罚方式上进行了详细的解读。

二、我们的观点：DRGs是医疗服务质量和医保支付控费的结合此次深化基本医疗保险支付方式改革指导意见明确了：

1）医保支付体系以按病种付费（DRGs）为核心的多元复合式医保支付方式；2）监管方式和赏罚机制，以鼓励公立医院体系建立使用DRGs进行医保支付的管理； ）医保支付体系试点和全面实行的时间节点。

DRG体系核心在于通过大数据，具体化医院对“特定病症”治疗效率，包括了医疗服务能力和医疗费用水平。DRGs是医院间的医疗服务质量横向比较来进行合理支付，从而做到提高医疗水平的同时控制医保支出费用。

1.意见明确了以按病种、按疾病诊断相关分组付费（DRGs）为核心的多元复合式医保支付方式，精细分类对症下药。

针对不同医疗服务诊疗过程中的特点，积极开展医保支付方式分类改革。住院医疗服务方面，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务，可按床日付费；基层医疗服务，尤其是慢病管理方面，可按人头付费；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。

1）DRGs——按病种、按疾病诊断相关分组付费将成为未来医保支付的核心审核方式。

那到底是为什么呢？一直引领中国孕装行业前进的惠葆品牌又在想大家传递一个什么样的信号呢？ 惠葆孕妇装COO冯因先生是这样回答我们的：孕婴童产业在我们国家虽然整体上还是处在发展的初级阶段 DRGs主要以病例的诊断或操作为病例组合的基本依据，综合考虑了病例的个体特征（如年龄、主要疾病、并发症和伴随疾病等），将患者分入若干个诊断组进行管理的体系。DRGs的特点在于通过大数据分析的方式，获取医院治疗相同/相似（相同分组）的疾病最优方案和最少费用等相关信息。

DRGs付费并非总额控制，其主要指标在于数据化监管医疗服务水平和医药费用支出等相关信息，做到不同医院治疗单病种的疗效和付费进行比较，通过激励方式和评选方式引导医院选择最优治疗方案，有助于提高医院效率、医疗服务能力和控制医疗费用。

DRGs虽然有效遏制过度治疗造成的医保基金支付压力，优化资源配置，但DRGs需要通过循证测算，周期长，投入大并且容易带来医疗机构推诿重症患者等医疗服务提供不足的问题，因此需要加快制定医疗服务项目技术规范，实现全国范围内医疗服务项目名称和内涵的统一。